メトクロプラミドとドンペリドンの作用機序・違い・調剤時の注意点

プリンペラン（一般名：メトクロプラミド）とナウゼリン（一般名：ドンペリドン）。

どちらも同じドパミン受容体拮抗薬として処方頻度が高い薬剤かと思います。

プリンペラン（メトクロプラミド）とナウゼリン（ドンペリドン）の作用機序、それぞれの違い、注意点についてまとめてみました。

作用機序（上部消化管と延髄CTZのD2受容体拮抗）

プリンペラン（メトクロプラミド）とナウゼリン（ドンペリドン）は上部消化管や延髄CTZのD₂受容体に対して拮抗的に作用します。

ドパミンがドパミンD₂受容体に結合することでアセチルコリンの遊離が抑制されるのですが、ナウゼリンやプリンペランはD₂受容体拮抗薬として位置づけられアセチルコリンの遊離を促進させる働きがあります。

アセチルコリンの遊離を促進させることで弱った胃腸の運動を高め、消化器機能の異常を改善します。

また延髄にある化学受容器引き金帯・CTZ（chemoreceptor trigger zone）にも働き、抑吐作用も有します。

錐体外路症状の副作用（血液-脳関門の通過）

ナウゼリン（ドンペリドン）とプリンペラン（メトクロプラミド）のどちらの添付文書にも、「内分泌機能異常（プロラクチン値上昇）、錐体外路症状等の副作用があらわれることがある」と記載があります。

ナウゼリン（ドンペリドン）は血液-脳関門を通過しにくい薬剤ですが、プリンペラン（メトクロプラミド）は血液-脳関門を通過しやすい薬剤なので特に注意が必要です。

D₂拮抗薬によって脳内のドパミンが減少することで、錐体外路障害（パーキソン様症状）がでるのはイメージしやすいかと思いますが、内分泌機能異常が起こる原因はプリンペランのインタビューフォームに記載されていましたので抜粋します。

またナウゼリン（ドンペリドン）は動物実験で骨格、内臓異常等の催奇形作用が報告されているため添付文書上では妊婦には禁忌となっています。
→2025年5月　妊婦への禁忌が削除になりました。