今回は、後発医薬品調剤体制加算における後発医薬品使用率の計算ルールを詳しく解説します。
後発医薬品調剤体制加算は、後発医薬品の使用率によって点数が異なります。使用率がどのように計算されるのかを理解しておくことで、使用率向上に向けた取り組みを行うことができます。
なお、「後発医薬品の使用率の計算」と「変更調剤可否の判断」は混同されがちなのですが、全く異なる考え方なので注意しましょう。今回は「後発医薬品の使用率の計算」についての解説になります。
後発医薬品調剤体制加算の概要図
後発医薬品使用率の計算式は？
後発医薬品使用率の計算式は以下の通りです。
後発医薬品使用率の計算式
分母は全医薬品ではなく、[後発医薬品のある先発医薬品の数量]＋[後発医薬品の数量]となっており、[後発医薬品のない先発医薬品（以降、新薬と呼ぶ）]は含まれていません。
これはつまり、後発品に変更出来るor変更した薬（分母）のうち、どれだけが後発品（分子）に置き換わっているかで判断されるということです。
新薬が計算式に入ると、薬局での取り組みが上手く反映されないためこのような計算式になっています。
後発医薬品調剤体制加算のカットオフ値とは？
これまでの通り、新薬は後発医薬品の使用率に影響を与えません。
つまり医師が新薬を処方して薬局でその新薬を調剤したとしても、後発品の使用率に影響を与えないため、医師の処方状況にかかわらず薬局の取り組みが平等に評価される仕組みとも言えます。
ただし、後発医薬品調剤体制加算を算定するには以下も満たす必要があります。
後発医薬品調剤体制加算の「カットオフ値」計算式
この計算式は一般に「カットオフ値」と呼ばれ、50％を下回ると後発医薬品調剤体制加算を算定できなくなります。
この計算式を見ると、分母は[全医薬品の数量]となっており新薬も含まれていることが分かります。
つまり、新薬をたくさん調剤するとカットオフ値は50％を下回る可能性がある（後発医薬品調剤体制加算を算定できない可能性がある）ということです。
Ｌ－カルボシステイン５００ｍｇ錠（全メーカー）
今回の改定で全銘柄が統一名称収載品に、カルボシステイン錠５００ｍｇ「サワイ」、「ツルハラ」、「トーワ」、「ＪＧ」、「ＮＩＧ」、「ＴＣＫ」が該当。
- ムコダイン錠５００ｍｇ：薬価 10.10円 「２」 → 10.40円（局方品の最低薬価） 「☆」
- Ｌ－カルボシステイン５００ｍｇ錠：薬価 9.30円 「３」 → 10.40円（局方品の最低薬価） 「★」
- Ｌ－カルボシステイン５００ｍｇ錠（旧NIG）：薬価 7.90円 「３」 → 10.40円（局方品の最低薬価） 「★」
先発・後発ともに最低薬価による引き上げ、同じ薬価に。
ムコダイン錠５００ｍｇは「☆」、カルボシステイン錠５００ｍｇは「★」に。
後発医薬品の使用率やカットオフ値から除外される品目とは？
後発医薬品の使用率やカットオフ値から除外される医薬品は以下の通りです。
①先発医薬品と同額又は薬価が高い後発医薬品、後発医薬品と同額又は薬価が低い先発医薬品
②基礎的医薬品
③準先発品
➃施設基準で定められた品目（エンシュアや漢方等）
順番に見ていきます。
➀先発医薬品と同額又は薬価が高い後発医薬品、後発医薬品と同額又は薬価が低い先発医薬品
要するに、後発医薬品の方が薬価が高いということであり、その場合は後発品に変更しても医療費は抑えられないため、後発医薬品の使用率からは除外するということです。
②基礎的医薬品
基礎的薬品とは、分かりやすく表現すると「医療上の必要性が高いので、薬価が下がりすぎないようにした薬」です。
ルール上、後発医薬品の使用率からは除外されることになっています。
なお、令和7年4月1日時点の基礎的医薬品の一覧は以下の通りです。
フロモックス、アレビアチン、グリセリン浣腸などが該当しています。
③準先発品
準先発品とは、昭和42 年以前に承認・薬価収載された医薬品のうち、価格差のある後発医薬品があるものです。
先発品という概念があやふやだった時代の名残と言えます。
➃施設基準で定められた品目（エンシュアや漢方等）
後発医薬品調剤体制加算の施設基準において、除外する医薬品が定められています。
具体的には、経腸成分栄養剤、特殊ミルク製剤、生薬、漢方製剤などです。
これらは調剤時に薬価数量単位が大きくなりやすいため、その影響を抑えるために除外されています。
カットオフ値を簡単に説明すると、
「処方全体のうち、後発医薬品で調剤可能な品目の割合」
となります。
先発後発どちらで調剤したかは関係なく、後発医薬品が存在する品目がどれだけ処方されたかを示した数値です。
つまり、後発医薬品がまだ発売されていない先発品ばかり使っていると数値は下がります。
最近ではカルボシステインのように先発と後発が全て同じ薬価になってしまい、後発品の扱いから除外される品目も増えてきているので注意が必要ですね。
そもそもなんでカットオフ値なんてものが存在するかというと、先発品しかない品目ばかり処方して数品目だけ後発品銘柄処方すれば簡単に後発率100%になるためです。
悪い人たちに加算を悪用されないためのストッパー的な役割ですね。これだけ後発品が普及した今でも必要なのかは疑問ですが。