メトトレキサートが以下のように処方された場合、「２剤４日分」と「１剤８日分」どちらで算定する？
（処方例）
Rp1）メトトレキサートカプセル2mg「サワイ」 ２カプセル
分２ 朝夕食後 ４日分（毎週月曜日に服用）
Rp2）メトトレキサートカプセル2mg「サワイ」 １カプセル
分１ 朝食後 ４日分（毎週火曜日に服用）
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- A１剤８日分として算定する
今回ピックアップする項目は？「メトトレキサートの薬剤調整料と調剤管理料」
「メトトレキサート」は１週間ごとに服用日と休薬日を繰り返す特殊な用法の薬剤です。週に１日または２日服用し、残りの日数が休薬期間になります。用法が特殊であるため、従来の用法で、他の薬剤と同じように扱うことができません。「メトトレキサート」のみで１剤として薬剤調整料を算定し、実際に服用する日数で調剤管理料を算定します。
（参考：令和４年版 保険調剤Ｑ＆Ａ Ｑ110のＡ）
リウマトレックスは、メトトレキサートを2mg含有する抗リウマチ薬です。添付文書によると「通常、1週間単位の投与量をメトトレキサートとして6mgとし、本剤1カプセル（メトトレキサートとして2mg）を初日から2日目にかけて12時間間隔で3回経口投与し、残り5日間は休薬する。これを1週間ごとに繰り返す」とされており、従来の服用方法とは異なる医薬品であることがわかります。
そのため、食事を目安とした服用時点（=剤）により区分しようとしても、例えば「分2朝夕食後（毎月曜日）」と「分1朝食後（毎火曜日）」のように指示しなければならないため、同じ医薬品を一定間隔で連続して服用するだけなのに、従来の剤の区分で整理することができません。つまり、リウマトレックスのような特殊な服用方法の医薬品については、無理に通常の剤により区分するのではなく、例外的な1剤の調剤料として解釈せざるをえないと考えます。
クイズの解説
『メトトレキサートカプセル2mg「サワイ」』が朝夕食後（毎週月曜日）と朝食後（毎週火曜日）と、２つ異なる服用時点で処方されているので２剤のように思えますが、「同一有効成分であって同一剤形の薬剤が複数ある場合は、その数にかかわらず１剤として算定する」ため、薬剤調整料は１剤として算定します。このとき、服用時点をまとめて「朝夕食後４日分」と考えたくなりますが、月曜日に服用する分が４日分、火曜日に服用する分が４日分なので、調剤管理料は８日分で算定します。
点数を計算してみよう！
具体的な例を用いて、計算してみましょう。
（処方例）
Rp1）メトトレキサートカプセル2mg「サワイ」 ２カプセル
分２ 朝夕食後 ４日分（毎週月曜日に服用）
Rp2）メトトレキサートカプセル2mg「サワイ」 １カプセル
分１ 朝食後 ４日分（毎週火曜日に服用）
「メトトレキサート」として週２日服用する１剤として扱い、調剤管理料は実際に服用する８日分で算定します。
『メトトレキサートカプセル2mg「サワイ」』の薬価は、54.00円なので、薬剤料はRp1）が4日分で44点、Rp2）が4日分で20点。足して8日分で64点です。内服の薬剤調整料は24点、内服の調剤管理料は8日分以上14日分以下の場合28点です。
薬剤料と薬剤調整料と調剤管理料を合わせて計算すると、64＋24＋28＝116点です。
こんな類似事例にも注意しよう！
以下の処方の場合は、薬剤調整料は何剤で算定するか考えてみましょう。
① Rp1）メトトレキサートカプセル2mg「サワイ」 ２カプセル
分２ 朝夕食後 ４日分（毎週月曜日に服用）
Rp2）メトトレキサートカプセル2mg「サワイ」 １カプセル
分１ 朝食後 ４日分（毎週火曜日に服用）
Rp3）セレコキシブ錠200mg「DSEP」 ２錠
分２ 朝夕食後 ２８日分
Rp4）アムロジピン錠5mg「明治」 １錠
分１ 朝食後 ２８日分
② Rp1）メトトレキサートカプセル2mg「サワイ」 ２カプセル
分２ 朝夕食後 ４日分（毎週月曜日に服用）
Rp2）セレコキシブ錠200mg「DSEP」 ２錠
分２ 朝夕食後 ２８日分
Rp3）アムロジピン錠5mg「明治」 １錠
分１ 朝食後 ２８日分
①の処方の場合：３剤で算定する
Rp1）の『メトトレキサートカプセル2mg「サワイ」』とRp3)の『セレコシキブ錠200mg「DSEP」』、Rp2）の『メトトレキサートカプセル2mg「サワイ」』とRp4）の『アムロジピン錠５mg「明治」』の用法が重なっているため、「朝夕食後」と「朝食後」の2剤のように見えます。しかし、『メトトレキサートカプセル2mg「サワイ」』は週２日服用する１剤として扱うため、Rp1）とRp2）の『メトトレキサートカプセル2mg「サワイ」』で１剤、『セレコシキブ錠200mg「DSEP」』で１剤、『アムロジピン錠5mg「明治」』で１剤となり、合計３剤で算定します。
②の処方の場合：2剤で算定する
Rp1)の『メトトレキサートカプセル2mg「サワイ」』とRp2）の『セレコシキブ錠200mg「DSEP」』は同じ朝夕食後ですが、『アムロジピン錠5mg「明治」 』は別剤として扱うため、３剤で算定します。