プレドニンが以下のように漸減で処方された場合、「プレドニゾロンとして１剤」か「朝昼食後と朝食後の２剤」どちらで算定する？
（処方例）
Rp1）プレドニン錠5mg ６錠
分２ 朝昼食後 ３日分（１～３日目）
RP2）プレドニン錠5mg ４錠
分２ 朝昼食後 ３日分（４～６日目）
Rp3）プレドニン錠5mg ２錠
分１ 朝食後 ３日分（７～９日目）
Rp4）プレドニン錠5mg １錠
分１ 朝食後 ３日分（10～12日目）
答え 非表示
- Aプレドニゾロンとして１剤で算定する
今回ピックアップする項目は？ 「漸減処方」
１日量を少しずつ減らしていく服用方法を「漸減」といいます。１日に服用する回数も、１回の服用量も変わっていくため、処方箋には用法用量ごとに分けて書かれますが、同じ薬剤なので「１剤」として薬剤調整料を算定し、実際に服用する日数で調剤管理料を算定します。
（根拠法令：０１薬剤調整料 通知（１）内服薬 イ（ホ））
同一有効成分であって同一剤形の薬剤が複数ある場合は、その数にかかわらず１剤として算定する。
クイズの解説
『プレドニン錠5mg』が朝昼食後と朝食後と２つの異なる服用時点で処方されているので「２剤」のように思えますが、「同一有効成分であって同一剤形の薬剤が複数ある場合は、その数にかかわらず１剤として算定する」ため、薬剤調整料は１剤として算定します。
点数を計算してみよう！
具体的な例を用いて、計算してみましょう。
（処方例）
Rp1）プレドニン錠5mg ６錠
分２ 朝昼食後 ３日分（１～３日目）
RP2）プレドニン錠5mg ４錠
分２ 朝昼食後 ３日分（４～６日目）
Rp3）プレドニン錠5mg ２錠
分１ 朝食後 ３日分（７～９日目）
Rp4）プレドニン錠5mg １錠
分１ 朝食後 ３日分（10～12日目）
「プレドニゾロン」として１剤として扱い、調剤管理料は実際に服用する日数の12日分で算定します。
『プレドニン錠5mg』の薬価は9.80円なので、薬剤料はRp1）が３日分で18点、Rp2）が３日分で12点、Rp3）が３日分で6点、Rp4）が３日分で3点。すべて足すと12日分で39点です。内服の薬剤調整料は24点、内服の調剤管理料は8日分以上14日分以下の場合28点です。
薬剤料と薬剤調整料と調剤管理料を合わせて計算すると、39＋24＋28＝91点です。
こんな類似事例にも注意しよう！
以下の場合は、薬剤調整料は何剤で算定するか考えてみましょう。
① Rp1）プレドニン錠5mg ６錠
分２ 朝昼食後 ３日分（１～３日目）
RP2）プレドニン錠5mg ４錠
分２ 朝昼食後 ３日分（４～６日目）
Rp3）プレドニン錠5mg ２錠
分１ 朝食後 ３日分（７～９日目）
Rp4）プレドニン錠5mg １錠
分１ 朝食後 ３日分（10～12日目）
Rp5）クラリチン錠10mg １錠
分１ 朝食後 １２日分
② Rp1）プレガバリンＯＤ錠75mg「VTRS」 ２錠
分２ 朝夕食後 １０日分（１～10日目）
Rp2）プレガバリンＯＤ錠150mg「VTRS」 ２錠
分２ 朝夕食後 １０日分（11日～20日目）
①の処方の場合：２剤で算定する
Rp1)とRp2)の「朝昼食後」、Rp3)とRp4)とRp5)の「朝食後」で「２剤」のように見えます。「２剤」であるのは間違いありませんが、Rp1）からRp4）までの『プレドニン錠5mg』で１剤、Rp5）の『クラリチン錠10mg』で１剤という「２剤」で算定します。
②の処方の場合：１剤で算定する
「プレガバリン」が10日目までは75mg、11日目からは150mgと、服用量が増えているので「漸増」です。規格は異なりますが、同一有効成分であって同一剤形なので「１剤」で算定します。ちなみに、調剤管理料は実際に服用する20日分で算定します。