鉄欠乏性貧血とは？～自覚症状は息切れや動悸、めまい、疲れやすい～
鉄欠乏性貧血とは、ヘモグロビンの原料である鉄が不足するために、ヘモグロビンが合成されず起こる貧血のことです。血液成分のうち、赤血球に存在するヘモグロビンには、酸素を体の隅々まで運ぶ働きがあります。このヘモグロビンを体内で合成するときに、鉄を必要としますが、様々な原因で体内の鉄が欠乏するとヘモグロビンを合成できなくなり、体にうまく酸素が行き届かず「酸素不足」の状態になります。
鉄欠乏性貧血になると「息切れ」「動悸」「めまい」「頭重感」「顔色が悪い」「立ちくらみ」「疲れやすい」などの症状が見られることがあります。また、鉄が不足することで「爪の変形」「氷を食べたくなる症状」が現れることもあります。
鉄欠乏性貧血の原因は？～鉄の摂取不足、排泄量増加、必要量増加～
①鉄の摂取量が少ない場合
鉄が不足する原因として食生活の関与があります。過度なダイエット、偏食、不規則な食事は鉄が不足すると言われています。また、十分な量の鉄を摂っていても消化管に異常があり、吸収できないことがあります。
②鉄の排出量が多い場合
出血等が原因で鉄が失われてしまい、補給が追い付かないことがあります。例えば消化管出血(胃潰瘍、大腸がん)、子宮筋腫などによる過多月経等です。その他に、激しい運動をする人は汗や尿中へ鉄が出ていく為、貧血になりやすい傾向にあります。
③鉄の必要量が増加した場合
思春期、妊娠・出産・授乳期には普段よりも多くの鉄が必要になります。そのため普通の食生活をしていても鉄が不足してしまうことがあります。
隠れ貧血？？～ヘモグロビンは正常なのに貧血になる～
ヘモグロビンは正常であるにも関わらず、フェリチン(貯蔵鉄)が不足して起こる貧血、「隠れ貧血(潜在性鉄欠乏)」があります。これは鉄欠乏性貧血の一歩前の段階で、放っておくと、鉄剤を服用しなければ改善しない状態になってしまうため、注意が必要です。
予防について～ヘム鉄、非ヘム鉄を効率よく摂りましょう～
貧血予防には、鉄分を多く含む食品を効率よく摂ることが大切です。食品に含まれる鉄分には、野菜や卵、牛乳に含まれる「非ヘム鉄」と、レバーや赤身魚、肉類に含まれる「ヘム鉄」があります。「非ヘム鉄」は2価又は3価の鉄化合物で、細胞内に取り込む際は2価の鉄イオンに変化させる必要があります。
一方、「ヘム鉄」は2価の鉄イオンとポルフィリン環により形成されておりそのままの形で吸収することができます。2価の鉄イオンは3価の鉄イオンよりも胃腸障害を起こしやすいのですが、「ヘム鉄」は、ポルフィリン環に囲まれているため胃腸障害を起こしにくいとされています。貧血のひどい人は「ヘム鉄」を多く含む食品をとる必要があります。また、食事のみで貧血を改善することが困難な場合は鉄剤が処方されます。
治療薬について～リオナ®錠が効能効果追加で仲間入り～
①経口鉄剤について
鉄剤には、経口鉄剤と注射鉄剤があります。まずは経口鉄剤による治療から始めるのが一般的です。鉄剤は空腹時の方が吸収は良いですが、その分副作用として吐き気が出やすくなります。しかし、最近の経口鉄剤は様々な工夫が各薬剤にされており食後でも吸収が落ちなかったり、胃の刺激が少なく吐き気が出にくくなっています。現在主に用いられている経口鉄剤は、フェロミア®(クエン酸第一鉄ナトリウム)、フェログラデュメット®(硫酸鉄)、フェルム®(フマル酸第一鉄)、インクレミン®(ピロリン酸第二鉄)の4種類があります。その特徴を表にまとめました(表1)。また、今年(2021年)の3月末、高リン血症治療薬であるリオナ®(クエン酸第二鉄水和物)に鉄欠乏性貧血の効能効果が追加されました。承認された用法及び用量は「通常、成人には1回500mgを1日1回食直後に経口投与」、最高用量は「1回500mgを1日2回まで」で、鉄欠乏性貧血治療の新しい選択肢として注目されています。
表1 経口鉄剤の用法・用量、特徴
鉄剤のうち、第一鉄は2価の鉄、第二鉄は3価の鉄化合物を指します。また、炭素を含む有機鉄と含まない無機鉄に分けられ、有機鉄は溶解する際にpHの影響を受けにくいのですが、無機鉄はpHが高いと溶解しにくくなります。例えば、有機鉄のフェロミア®(クエン酸第一鉄ナトリウム)は、クエン酸と鉄の間で錯体構造を形成しており、pHが上昇してもクエン酸との間で低分子キレートが安定して存在するため、食事によるpHの影響をあまり受けません。
一方、無機鉄のフェログラデュメット®(硫酸鉄)は錯体構造を持たないため、pH上昇に伴い水素イオンが外れてしまうため容易に高分子鉄重合体を形成し、食後に服用すると吸収が悪くなります。鉄は、腸管から2価の形で吸収されるため、経口鉄剤には、酸化されて3価にならないような工夫がされています。
また、鉄剤とビタミンCを同時に服用すると2価の状態が保たれ、3価は2価に還元されて吸収率が良くなる為、そのことを利用してビタミンCが併用されることがあります。しかし、ビタミンCにより2価の鉄が増えて吸収率が高まる反面、胃内が2価鉄イオンに刺激され、胃障害のリスクが高くなるという意見もあります。フェロミア®は、鉄と鉄吸収促進物質であるクエン酸との化合物であり、元々吸収が良いので、特にビタミンCと併用する必要はないとされています。フェロミア®単剤とフェロミア®とビタミンCを併用した場合を比較検討した試験では、貧血改善効果に影響はありませんでした。
図1 鉄剤の吸収の過程
