■処方箋料
処方箋料は以下のように定められています。
- ３種類以上の抗不安薬、３種類以上の睡眠薬、３種類以上の抗うつ薬、３種類以上の抗精神病薬又は４種類以上の抗不安薬及び睡眠薬の投薬（臨時の投薬等のもの及び３種類の抗うつ薬又は３種類の抗精神病薬を患者の病状等によりやむを得ず投与するものを除く）を行った場合
28点
- １以外の場合であって、７種類以上の内服薬の投薬（臨時の投薬であって、投薬期間が２週間以内のもの及び区分番号Ａ００１に掲げる再診料の注12に掲げる地域包括診療加算を算定するものを除く。）を行った場合又は不安若しくは不眠の症状を有する患者に対して１年以上継続して別に厚生労働大臣が定める薬剤の投薬（当該症状を有する患者に対する診療を行うにつき十分な経験を有する医師が行う場合又は精神科の医師の助言を得ている場合その他これに準ずる場合を除く）を行った場合
40点
- １及び２以外の場合
68点
通常は、「3」の68点を算定することが一番多いと思います。上記の1でも2でもない場合です。
■「1」を解説
では、１についてよく見ていきたいと思います。ここにあげられている抗不安薬、睡眠薬、抗うつ薬、抗精神病薬は、副作用のリスクが大きかったり、依存性が高くなりやすいため、十分な配慮を必要とする薬剤であることから、なるべく多剤投与にはならないようにという考えで、低減算定の規定が設けられています。どの薬剤が対象になるかについては、【別紙36】を参考にすることとなっています。
点数は下記の表【別紙36】より、一度に３種類以上の抗不安薬、３種類以上の睡眠薬、３種類以上の抗うつ薬、３種類以上の抗精神病薬を処方した場合か、または抗不安薬と睡眠薬を合わせて４種類以上処方した場合は、処方箋料を28点で算定します。
（臨時の投薬等のもの及び３種類の抗うつ薬又は３種類の抗精神病薬を患者の病状等によりやむを得ず投与するものを除く）
【別紙３６】
抗不安薬
| オキサゾラム | ロラゼパム | ロフラゼプ酸エチル |
| クロキサゾラム | アルプラゾラム | タンドスピロンクエン酸塩 |
| クロラゼプ酸二カリウム | フルタゾラム | ヒドロキシジン塩酸塩 |
| ジアゼパム | メキサゾラム | クロチアゼパム |
| フルジアゼパム | トフィソパム | ヒドロキシジンパモ酸塩 |
| ブロマゼパム | フルトプラゼパム | エチゾラム |
| メダゼパム | クロルジアゼポキシド | ガンマオリザノール |
睡眠薬
| ブロモバレリル尿素 | ブロチゾラム | リルマザホン塩酸塩水和物 |
| 抱水クロラール | ロルメタゼパム | ゾピクロン |
| エスタゾラム | クアゼパム | ゾルピデム酒石酸塩 |
| フルラゼパム塩酸塩 | アモバルビタール | エスゾピクロン |
| ニトラゼパム | バルビタール | ラメルテオン |
| ニメタゼパム | フェノバルビタール | スボレキサント |
| ハロキサゾラム | フェノバルビタールナトリウム | レンボレキサント |
| トリアゾラム | ペントバルビタールカルシウム | メラトニン |
| フルニトラゼパム | トリクロホスナトリウム |
抗うつ薬
| クロミプラミン塩酸塩 | セチプチリンマレイン酸塩 |
| ロフェプラミン塩酸塩 | トラゾドン塩酸塩 |
| トリミプラミンマレイン酸塩 | フルボキサミンマレイン酸塩 |
| イミプラミン塩酸塩 | ミルナシプラン塩酸塩 |
| アモキサピン | パロキセチン塩酸塩水和物 |
| アミトリプチリン塩酸塩 | 塩酸セルトラリン |
| ノルトリプチリン塩酸塩 | ミルタザピン |
| マプロチリン塩酸塩 | デュロキセチン塩酸塩 |
| ペモリン | エスシタロプラムシュウ酸塩 |
| ドスレピン塩酸塩 | ベンラファキシン塩酸塩 |
| ミアンセリン塩酸塩 | ボルチオキセチン臭化水素酸塩 |
抗精神病薬
＜定型薬＞
| クロルプロマジン塩酸塩 | スルピリド |
| クロルプロマジンフェノールフタリン酸塩 | ハロペリドール |
| ペルフェナジンフェンジゾ酸塩 | ピモジド |
| ペルフェナジン | ゾテピン |
| ペルフェナジンマレイン酸塩 | チミペロン |
| プロペリシアジン | ブロムペリドール |
| フルフェナジンマレイン酸塩 | クロカプラミン塩酸塩水和物 |
| プロクロルペラジンマレイン酸塩 | スルトプリド塩酸塩 |
| レボメプロマジンマレイン酸塩 | モサプラミン塩酸塩 |
| ピパンペロン塩酸塩 | ネモナプリド |
| オキシペルチン | レセルピン |
| スピペロン |
＜非定型薬＞
| リスペリドン | クロザピン |
| クエチアピンフマル酸塩 | パリペリドン |
| ペロスピロン塩酸塩水和物（ペロスピロン塩酸塩） | パリペリドンパルミチン酸エステル |
| オランザピン | アセナピンマレイン酸塩 |
| アリピプラゾール（アリピプラゾール水和物） | ブレクスピプラゾール |
| ブロナンセリン | ルラシドン塩酸塩 |
■向精神薬長期処方
不安若しくは不眠の症状を有する患者に対して、１年以上継続して別に厚生労働大臣が定める薬剤の投薬を行った場合には、やはり処方箋料を「2」の40点で算定しなくてはなりません。
当該症状を有する患者に対する診療を行うにつき十分な経験を有する医師が行う場合 又は 精神科の医師の助言を得ている場合、その他これに準ずる場合は、「3」の68点で算定できます。
「別に厚生労働大臣が定める薬剤」とは、薬効分類上の抗不安剤、催眠鎮静剤、精神神経用剤又はその他の中枢神経系用薬のいずれかに該当する医薬品のうち、ベンゾジアゼピン受容体作動薬を１年以上にわたって、同一の成分を同一の１日当たり用量で連続して処方している場合をいいます。 なお、定期処方と屯服間の変更については、同一の１日当たり用量には該当しません。また、以下のいずれかに該当する医師が行った処方又は当該処方の直近１年以内に精神科の医師からの助言を得て行っている処方についても対象外となりますので、「３」の68点で算定できます。